Modelo de declaração de entrega de mercadoria a ser feita no verso de Duplicatas de Venda Mercantil (DM)
          Declaramos 
  sob as penas da lei que a Nota Fiscal-Fatura originária do saque da duplicata, 
  bem como o comprovante da efetiva entrega da mercadoria correspondente, são 
  mantidos em nosso poder, comprometendo-nos a exibi-los a qualquer momento que 
  exigidos, no lugar em que for determinado, especialmente no caso de sobrevir 
  a sustação judicial do protesto. (Provimento CG n. 27/2013, subitem 
  39).
  
(Local), _____ de ____________________________ de _____.
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  (Assinatura e carimbo do responsável da firma credora)